سلام! به عنوان یک تامین کننده داروهای بیهوشی، اخیراً سؤالات زیادی در مورد نحوه عملکرد این عوامل بر روی آرامش عضلانی وجود دارد. بنابراین، فکر کردم که در این موضوع عمیقاً بررسی کنم و بینش هایی را با شما به اشتراک بگذارم.
ابتدا بیایید بفهمیم که چرا آرامش عضلانی در طول بیهوشی مهم است. زمانی که بیمار تحت عمل جراحی قرار می گیرد، ماهیچه ها باید شل شوند تا این عمل برای جراح راحت تر شود. همچنین به کاهش خطر آسیب به بیمار کمک می کند و امکان کنترل بهتر راه هوایی را فراهم می کند.
دو نوع اصلی از داروهای بیهوشی وجود دارد که برای آرام سازی عضلات استفاده می شود: عوامل دپلاریز کننده و غیر دپلاریزان.
عوامل دپلاریز کننده، مانند سوکسینیل کولین، به روشی منحصر به فرد عمل می کنند. آنها به گیرنده های نیکوتین استیل کولین در محل اتصال عصبی عضلانی متصل می شوند. به طور معمول، استیل کولین انتقال دهنده عصبی است که به این گیرنده ها متصل می شود و باعث انقباض عضله می شود. هنگامی که سوکسینیل کولین به این گیرنده ها متصل می شود، در ابتدا مانند استیل کولین باعث دپلاریزاسیون غشای عضلانی می شود. این منجر به یک دوره کوتاه فاسیکولاسیون عضلانی (انقباضات کوچک و غیرارادی عضلات) می شود. اما بر خلاف استیل کولین، سوکسینیل کولین به سرعت توسط استیل کولین استراز تجزیه نمی شود. بنابراین، به گیرندهها متصل میماند و غشای عضلانی را در حالت دپلاریزه نگه میدارد. این از چرخه های دپلاریزاسیون و رپلاریزاسیون طبیعی بیشتر جلوگیری می کند و در نتیجه عضله شل می شود.
از سوی دیگر، عوامل غیر دپلاریز کننده با رقابت با استیل کولین برای گیرنده های نیکوتین استیل کولین در محل اتصال عصبی عضلانی کار می کنند. آنها به گیرنده ها متصل می شوند اما باعث دپلاریزاسیون نمی شوند. در عوض، اتصال استیل کولین به گیرنده ها را مسدود می کنند. بدون اتصال استیل کولین، عضله نمی تواند سیگنال انقباض را دریافت کند و در نتیجه شل می شود. نمونه هایی از عوامل غیر قطبی کننده عبارتند ازوکورونیم بروماید برای تزریق.
حال بیایید در مورد برخی از داروهای بیهوشی دیگر صحبت کنیم که به طور غیرمستقیم نیز در شل شدن عضلات نقش دارند.
تزریق دکسمدتومیدین هیدروکلرایدیک آگونیست آلفا-2 آدرنرژیک است. با اتصال به گیرنده های آلفا - 2 آدرنرژیک در سیستم عصبی مرکزی عمل می کند. این اتصال منجر به کاهش جریان سمپاتیک می شود که به نوبه خود باعث آرام بخش، بی دردی و درجاتی از شل شدن عضلات می شود. به طور مستقیم روی اتصال عصبی عضلانی مانند عوامل دپلاریز کننده و غیر دپلاریز کننده اثر نمی گذارد، اما اثر کلی آن بر روی بدن به دستیابی به حالت آرامش بیشتر در طول بیهوشی کمک می کند.
تزریق پروپوفول - بیهوشی عمومییکی دیگر از داروهای بیهوشی رایج است. روی گیرنده های گاما آمینو بوتیریک اسید (GABA) در مغز عمل می کند. با افزایش اثرات مهاری گابا، سیستم عصبی مرکزی را تحت فشار قرار می دهد. این منجر به آرامبخشی، هیپنوتیزم و همچنین آرامش عضلانی میشود. مکانیسم دقیق چگونگی ایجاد آرامش عضلانی هنوز در حال مطالعه است، اما اعتقاد بر این است که اثر آن بر روی سیستم عصبی مرکزی سیگنالهای تحریکی ارسال شده به عضلات را کاهش میدهد و در نتیجه باعث آرامش میشود.
انتخاب ماده بی حس کننده برای آرام سازی عضلات به عوامل مختلفی بستگی دارد. نوع جراحی مورد توجه عمده است. برای روش های کوتاه مدت، ممکن است یک عامل دپلاریز کننده مانند سوکسینیل کولین ترجیح داده شود زیرا شروع سریع و مدت اثر کوتاه دارد. برای جراحی های طولانی تر، اغلب از عوامل غیر دپلاریز کننده استفاده می شود، زیرا می توان آنها را برای حفظ سطح مطلوب آرامش عضلانی در طول عمل تیتر کرد.
سابقه پزشکی بیمار نیز نقش تعیین کننده ای دارد. به عنوان مثال، بیماران مبتلا به اختلالات ژنتیکی خاص یا شرایطی مانند میاستنی گراویس ممکن است پاسخ متفاوتی به عوامل بیهوشی داشته باشند. در میاستنی گراویس، بیمار تعداد گیرنده های استیل کولین نیکوتین عملکردی در محل اتصال عصبی عضلانی کاهش می یابد. بنابراین، عوامل غیر دپلاریز کننده ممکن است اثر عمیق تر و طولانی تری داشته باشند، و دوز باید به دقت تنظیم شود.
نظارت بر میزان شل شدن عضلات نیز بسیار مهم است. متخصصان بیهوشی از دستگاهی به نام محرک اعصاب محیطی استفاده می کنند. این دستگاه تکانه های الکتریکی را به اعصابی که ماهیچه ها را تامین می کنند می فرستد و پاسخ ماهیچه ها مشاهده می شود. با تجزیه و تحلیل پاسخ عضلانی، متخصص بیهوشی می تواند میزان شل شدن عضله را تعیین کند و تصمیم بگیرد که آیا به ماده بیهوشی بیشتری نیاز است یا زمان معکوس کردن اثرات شل کننده عضلانی فرا رسیده است.
معکوس کردن اثرات شل کننده های عضلانی نیز بخش مهمی از فرآیند بیهوشی است. برای عوامل غیر دپلاریز کننده، از داروهایی مانند نئوستیگمین استفاده می شود. نئوستیگمین استیل کولین استراز را مهار می کند که منجر به افزایش غلظت استیل کولین در اتصال عصبی عضلانی می شود. استیل کولین افزایش یافته سپس می تواند با عامل غیر دپلاریز کننده برای گیرنده ها رقابت کند و آرامش عضلانی را معکوس کند.
من به عنوان یک تامین کننده مواد بیهوشی، اهمیت ارائه محصولات با کیفیت بالا را درک می کنم. همه عوامل بیهوشی ما به دقت تهیه و آزمایش شده اند تا از ایمنی و کارایی آنها اطمینان حاصل شود. چه به دنبال یک عامل دپلاریز کننده برای آرام سازی سریع عضلانی باشید و چه به دنبال یک عامل دپلاریز کننده برای یک روش طولانی مدت باشید، ما شما را تحت پوشش قرار می دهیم.
اگر در بازار داروهای بیهوشی برای مرکز پزشکی خود هستید، توصیه می کنم با ما تماس بگیرید. ما میتوانیم درباره نیازهای خاص شما بحث مفصلی داشته باشیم، به هر سؤالی که ممکن است داشته باشید پاسخ دهیم و برای یافتن بهترین راهحلها برای بیمارانتان با هم همکاری کنیم. برای گفتگوی عمیق تر و شروع فرآیند تدارکات با ما تماس بگیرید.
مراجع
- Miller RD، Eriksson LI، Fleisher LA، و همکاران. بیهوشی میلر ویرایش نهم فیلادلفیا، PA: الزویر; 2020.
- Stoelting RK، Hillier SC. فارماکولوژی و فیزیولوژی در عمل بیهوشی. ویرایش پنجم فیلادلفیا، PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.